“月经正常吗？最近一次月经是什么时候？”

　　“医生，今天早上起来突然左边肚子痛得厉害，是什么原因啊？快帮我止痛吧，要受不了了！”

　　推门进来诊室的是一位 26 岁的年轻姑娘，捂着左边肚子，额头上泛着汗珠，脸上的表情非常痛苦。

　　“最近有没有性生活？是不是突然起床的？体位有没有发生很大改变？有没有受凉等情况？”

　　“都没有！”

　　“月经正常吗？最近一次月经是什么时候？”

　　“我平时月经很规律、不痛经，距离下次月经应该还有 5~7 天吧。”

　　经过一番询问后，我基本上排除了跟怀孕有关的疾病，然后让她做了一些检查，比如彩超、血常规、血 HCG、后穹窿穿刺等。最后根据她说的症状、查体和检查结果，初步考虑是黄体破裂。

　　其实，我在门诊碰到过不少和这位姑娘有着相似经历的病人，只不过存在轻、重、缓、急的差别。今天我们就来聊聊黄体和黄体破裂的话题。

　　一、黄体是什么东西？

　　每一个月经周期，卵巢中都会有一个优势卵泡发育成熟，并向卵巢表面突出，这个成熟卵泡会在下次月经来潮前 14 天左右破裂，并排出里面的卵子，这个过程就是“排卵”。

　　正常排卵以后，剩下的空卵泡就像一个瘪掉的气球，开始塌陷、皱缩，在卵巢里变成一朵有血管、能分泌激素的“小黄花”（真的是黄色），这就是黄体了。

　　黄体并不是“不死之身”，它是有一定寿命的，而且跟是否怀孕有很大关系。

　　如果卵子没有和精子结合：黄体会在排卵后的第 9~10 天开始退化，到第 14 天左右完全衰退、变成白体。然后月经即将来临、进入下一个新的周期，就这样周而复始。

（月经周期示意图，来源：站酷海洛，腾讯医典翻译）

　　如果排出的卵子与精子相结合成了受精卵、成功怀孕，黄体就会在胚胎滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）的作用下继续增大，形成妊娠黄体，到怀孕第 3 个月底才开始退化。

　　有怀孕经验的女性，听到“黄体”这个名字可能还会联想到保胎常用药“黄体酮”——没错，黄体酮也叫孕酮，是女性体内的一种天然孕激素，在未怀孕女性的体内，黄体酮主要就是由黄体分泌的；而怀孕 3 个月后，胎盘也会大量分泌黄体酮。

　　二、好好的黄体，为啥会突然破裂？

　　卵巢黄体破裂，是指在黄体的生长发育及成熟过程中，由于自身或者外界的因素导致腹腔内压力增高而发生破裂。

　　它对身体最大的威胁是腹腔出血——这血不是从阴道往外流，而是流在腹腔里面，是一种内出血，所以很难被发现。而大出血严重的，会危及生命。

　　可能导致黄体破裂的原因有：

　　自发性破裂：通常情况下，黄体内可发生少量出血，但如果出血比较多就会提高黄体内的紧张度，从而发生自发性破裂[1]。

　　外力的作用：当受到外力作用，如同房时太“用力”（这种情况最常见）、突然改变体位、腹部受到强烈撞击、剧烈运动、用力咳嗽或排便等使腹压增加的行为，会诱发成熟的黄体发生破裂[2][3][4]。

　　现实生活中发生黄体破裂的场景，更是五花八门：有女生转呼啦圈腹内积血休克住院的；也有去迪士尼疯玩了一天，走了 3 万步又急跑着赶地铁、突然肚子痛到晕厥、大出血 1000 毫升的……

（来源：都市快报）

　　看似毫无征兆，其实有迹可循。

　　三、怎么发现我是否有黄体破裂？

　　黄体破裂是妇科常见的急腹症，最重要的是早发现、早诊断、早治疗。

　　一般来说，如果没有停经史，黄体破裂往往是在黄体期（排卵后到月经来潮前一天）、尤其是在下次月经前 1~10 天发生。

　　发病的时候，女生会感觉肚子一侧突然剧烈疼痛，而且一阵阵地加剧，可能还伴有肛门坠胀感，但没有阴道出血；也可能伴随恶心、呕吐、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症状。

图片来源：站酷海洛

　　而医生则会根据下面的检查结果进行诊断：

　　妇科检查：子宫无异常，质地中等，但在患病部位附件区触诊按压的时候会疼痛；后穹窿（阴道后壁与子宫颈之间的隐窝）穿刺术呈阳性，可以抽出不凝固的血液。

　　如果腹腔内有出血，女生会有明显的腹膜刺激征（也就是腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现）、移动性浊音呈阳性（这是腹腔有无积液的常用检查方法）。

　　尿检 HCG 隐性（排除怀孕相关的疾病）。

　　腹部彩超：患病部位卵巢增大、并伴有混合性回声；子宫直肠陷凹或子宫膀胱陷凹可能存在积液。

图片来源：站酷海洛

　　四、黄体破裂怎么治疗？

　　黄体破裂出血量相差很大，有的出血数十毫升，有的出血上千毫升不等。

　　出血不多的患者可能只表现为下腹痛，流出的一点血会被身体慢慢吸收；而出血量较大的人，则可能出现失血性休克，甚至有生命危险。

　　因此，黄体破裂的病情不同，治疗方法也有差异。

　　对于腹腔内出血较少，病情较轻的患者，一般采取保守治疗：

　　绝对卧床休息，严禁下地、严禁快速翻动和做重体力活动。

　　用抗炎、止血、补液等药物对症支持治疗，必要时进行输血，纠正贫血症状。

　　治疗期间要严密观察生命体征，比如心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、神志等状况。

　　而对于腹腔内出血较多的患者，就要马上急救了[5]：

　　如果出现失血性休克的症状，尽快补液，进行抗休克治疗。

　　在抗休克的同时开始手术：首选腹腔镜手术，清理腹腔内的积血、进行卵巢修补、电凝血管，达到止血的目的。

　　如果出血特别厉害、或者不适合做腹腔镜，需要进行开腹手术，情况严重的由于出血过多形成血肿或其它原因，导致大部分卵巢不能保留，甚至可能要切除一侧卵巢[6]！

图片来源：站酷海洛

　　需要注意的是，由于卵巢是周期性排卵的，发生过一次黄体破裂的女生，不排除以后还会再次发生的可能。如果再次出现剧烈腹痛等症状，一定要及时去医院查明原因。

　　黄体破裂能预防吗？

　　预防黄体破裂，建议女生们平时饮食尽量清淡，保持营养均衡；戒烟、戒酒；不要久坐、避免体重过重；当精神压力大、情绪紧张时，要学会自我调节，及时缓解压力。

　　另外，请告诉你的男朋友或老公，女生是需要“小心轻放”的生物，性生活一定要温柔，不要过于粗暴。同时，也照顾好自己，避免过度劳累；在月经来临前一周尽量少做剧烈运动。

　　参考文献：

　　[1] Vats G, Gupta B, Rajaram S, et al. Hemoperitoneum from.spontaneous rupture of corpus luteal cyst: a case reportand..literature review.Adv Cytol Pathol. 2017;2(5):147-148.

　　[2] 赵敏敏,佟秀琴.引起卵巢黄体破裂相关因素的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(06):108-109.

　　[3] 陈晓燕,游华蓉,王洁.卵巢黄体囊肿破裂 263 例相关因素及临床特征分析[J].海南医学,2011,(20):87-89.

　　[4] 胡小英,张薏. 卵巢黄体破裂 85 例临床资料分析[J]. 浙江临床医学,2015,(2).

　　[5] 梁志群,伍桂群,伍雪梅, 等.卵巢黄体破裂并休克的抢救及护理体会[J].国际医药卫生导报,2006,12(12):128-129.

　　[6] 曹智莹, 张越颖. 急性卵巢黄体破裂 34 例诊断与误诊分析[J]. 中国生育健康杂志, 2008, 19(4): 220-221.